黄褐斑(melasma)是一种面部获得性色素增加性皮肤病，多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。女性患者占所有病例的90%，亚洲育龄期女性发病率高达30%，且病程反复，可迁延数年，容易复发，严重影响患者的容貌和自信。男性患者约占10%，有研究认为男性发病与遗传有关。总体来说：不好治！

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黄褐斑临床表现

黄褐斑表现为面部对称分布的淡褐色或深褐色斑片，斑片大小不一，形状不规则，边缘清晰或模糊。常见于面部中央区域，如前额、鼻部、两颊、上唇和下巴等部位，有时也会出现在颈部和前臂等暴露于阳光的区域。在日晒后会加重，夏季症状较为明显，而冬季则可能有所减轻。一般无自觉症状，主要影响美观。

黄褐斑临床分类

1、分期

活动期：近期皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，搔抓后皮损发红，玻片压诊大部分褪色。

稳定期：近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后皮损不发红，玻片压诊大部分不褪色。

2、分型

根据血管参与情况分2型：

单纯色素型（M型）：玻片压诊皮损不褪色，Wood灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加。

色素合并血管型（M+V型）：玻片压诊皮损部分褪色，Wood灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加不明显。

根据色素所在位置分2型：

表皮型：色素主要位于表皮层。

混合型：色素位于表皮层及真皮浅层。

根据皮损发生部位3型：

面部中央型：皮损主要分布在前额、两侧脸颊、唇、鼻部。

面颊型：皮损广泛分布于面颊及鼻部。

下颌型：皮损主要分布于下颌。

黄褐斑的治疗

首先，避免诱因。避免过度日晒，减少烹饪或职业热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品，避免服用引起性激素水平变化的药物，保持良好的情绪和心态。

其次，注意防晒。防晒是治疗黄褐斑的首要前提，应贯穿整个治疗过程。建议同时进行软防晒（如防晒霜）和硬防晒（如遮阳伞、遮阳帽、防晒衣）。涂抹防晒霜时，需足量涂抹。

此外，修复皮肤屏障对于黄褐斑患者至关重要，因为许多黄褐斑患者存在皮肤屏障受损的情况。在日常护肤中，建议使用含有透明质酸、神经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸等成分的功效性护肤品。这些成分有助于维持皮肤屏障的结构和功能，增强皮肤的保湿和保护能力。

1、活动期治疗

黄褐斑活动期的治疗主要侧重于基础治疗和系统药物治疗，避免使用光电治疗及化学剥脱术。

系统治疗包括：氨甲环酸、甘草酸苷、维生素C、维生素E、谷胱甘肽。

• 氨甲环酸：可竞争性抑制酪氨酸酶，减少黑素合成，同时抑制血管增生，减轻红斑。通常口服，250-500 mg/次，每日12次，建议连续使用3~6个月。

• 甘草酸苷：具有抗炎作用，可静脉滴注。

• 维生素C和维生素E：维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有抗氧化作用，两者联合应用可增强疗效。

2、外用药物类：

外用药被广泛用于治疗黄褐斑，可有效地降低黄褐斑评分，安全性相对较高。

• 氢醌及其衍生物：为黄褐斑的一线外用治疗药物，常用浓度2%~5%，每晚使用1次，治疗2~4周就有明显效果，6~10周效果最佳。

• 维A酸类：临床上常用 0.05% ~ 0.1%维 A 酸类软膏或凝胶，每晚1次，疗程约6个月。可促进表皮更新，减少色素沉着。

3、稳定期治疗

在系统治疗及外用药物治疗基础上联合光电等综合治疗。光电治疗包括光子嫩肤、皮秒激光、非剥脱点阵等。

·IPL强脉冲光·

强脉冲光，俗称“光子嫩肤”，如果说激光是单一波长的单色光，强脉冲光是在一定波段范围的宽光谱复合光，所以又称为复合彩光。像：光疗奇迹蛋、AOPT、DPL、BB光、CC光等等都是属于强脉冲光。

在稳定期，针对单纯色素型（M型）和色素合并血管型（M+V型）黄褐斑，选择不同的滤光片波段进行治疗，不同仪器的滤光片也会有所不同，对操作者的技术要求较高。对于色素合并血管型（M+V型）黄褐斑患者，可以应用585nm或595nm的脉冲染料激光，以及波长500-1200nm的强脉冲光（IPL），这些治疗方式在针对色素的同时，还能选择性地作用于毛细血管，抑制血管的增生。

·皮秒激光·

皮秒激光相较于调Q激光，具有更短的脉宽和更高的峰值功率，主要通过光机械效应而非热效应来作用于色素颗粒，从而避免了传统激光因热刺激导致色斑反弹的风险。755nm皮秒翠绿宝石激光不仅能够有效祛除色斑，还能在表皮形成激光诱导的光破坏效应，刺激胶原蛋白合成，改善光老化。而1064nm皮秒激光采用大光斑低能量的平扫治疗模式，治疗后不良反应较低，与755nm翠绿宝石皮秒激光一样，都是目前治疗黄褐斑的理想选择。

·非剥脱点阵激光·

常见波长有1540 nm、1550nm和 1565nm的激光，可以去选择性抑制色素合成，并且增加皮肤胶原蛋白，可以整体提亮肤色。

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